K identifikaci patologie v počátečních stádiích intrauterinního vývoje pomáhá screening v prvním trimestru . Tento komplex diagnostických opatření je zaměřen na hodnocení rychlosti intrauterinního vývoje dítěte porovnáním indikátorů období těhotenství. Postup je povinný a provádí se u všech budoucích matek.
Proč vyšetření těhotenství?
Screening v průběhu těhotenství je povinným postupem, při němž vzniká riziko vzniku abnormalit plodu. Diagnostické postupy pomáhají identifikovat předispozici k vývoji genetických abnormalit plodu, zjišťovat rozpor mezi vývojem vnitřních orgánů dítěte během těhotenství.
Postup je poradní, ale ženy to nikdy neodmítnou, protože vědí význam těchto studií. Existují také náznaky, jejichž přítomnost způsobuje povinné provádění studie:
- věk ženy je více než 35 let;
- hrozba potratu ;
- spontánní potrat v anamnéze;
- přítomnost chromozomálních abnormalit plodu v minulých těhotenstvích;
- přenášené infekce za malých podmínek;
- nucené užívání drog, které jsou kontraindikovány krátkodobě;
- přítomnost špatných návyků (alkoholismus, drogová závislost);
- úzce související vztah otce a matky dítěte.
Screening pro první trimestr - co to je?
První vyšetření těhotenství je komplexní vyšetření těla matky. S její realizací, lékaři sledují cíl včasná diagnóza a další korekce abnormalit vývoje plodu. Současně hodnotí zdravotní stav budoucí matky. Screening v prvním trimestru se skládá z ultrazvuku a biochemického vyšetření krve pro těhotnou ženu. Posouzení krevních indikátorů se provádí ve druhém stupni, za přítomnosti odchylek a podezření na patologii na základě výsledků ultrazvuku. Stády probíhají důsledně, v jednom dni jsou povoleny dva postupy.
Ultrazvukové vyšetření po dobu 1 trimestru
Ultrazvuk v těhotenství je důležitý. Pomocí ultrazvuku se lékaři podaří podívat do mateřského lůna, posoudit stav malého organismu, jeho vnitřních orgánů. V průběhu takové studie lékaři v prvním trimestru vyšetřují antropometrické ukazatele, které jsou ukazatelem správného vývoje plodu, korespondence velikosti těla s těhotenstvím. Když je trimester promítán, lékař upozorňuje na následující parametry:
- KTP (velikost kokcygeal parietal);
- velikost hlavy plodu;
- symetrie mozkových hemisfér;
- velikost dlouhých trubkových kostí;
- velikost srdce a průměr nádob, které opouštějí;
- lokalizace žaludku a dalších vnitřních orgánů.
Biochemický screening triester
Podobné testy během těhotenství jmenují lékaři po obdržení špatného výsledku ultrazvuku. Podezření na patologii na obrazovce monitoru, lékaři chtějí zajistit objektivitu navrhovaných předpokladů. Je třeba poznamenat, že tato studie by měla být provedena výhradně v určitém období těhotenství, neboť normy ukazatelů přímo závisí na stádiu gestace. Při biochemickém vyšetření krve je třeba věnovat pozornost následujícím ukazatelům:
- HCG ;
- PAPP-A .
Co ukazuje první projekce?
Během prvního screeningu se lékaři snaží vyloučit možné chromozomální abnormality. Tato porušení se v žádném případě nezjistila, jejich přítomnost neovlivňuje stav těhotné ženy. Mohou však být identifikovány charakteristickými změnami vzhledu plodu a přítomností určitých markerů v krvi budoucí matky. Mezi možné patologie, které pomáhají identifikovat screening pro první trimestr:
- Downův syndrom - chromozomy trisomie 21 se vyskytuje v 1 ze 700 případů.
- Patologie vývoje neurální trubice (encefalokély).
- Omphalocele - pro tuto patologii je část vnitřních orgánů umístěna pod kůži přední břišní stěny do herniálního vaku.
- Pataův syndrom je trisomie na chromozomu 13. Je to vzácné, 1 případ na 10 000 těhotenství. Je doprovázeno těžkým poškozením vnitřních orgánů. 90% dětí narozených touto patologií umírá během prvního roku života.
- Edwardsův syndrom - trisomie na chromozomu 18. Vyskytuje se v 1 ze 7000 případů. Často se vyskytuje u starších matek (těhotenství po 35 letech).
- Triploidie - dítě je diagnostikováno trojitou sadu chromozomů, která je doprovázena několika malformací.
- Syndrom Cornelie de Lange - charakterizovaný vývojem plodu četných svědků s nástupem mentální retardace v budoucnu.
Jak probíhá screening prvního trimestru?
Screening těhotenství v prvním trimestru se provádí v přísných časových rámcích. Žena je předem informována o čase události. V určeném čase přišla na konzultaci a nejprve podstoupila ultrazvuk. Tato studie může být transvaginální (vaginální) nebo transabdominální (přes přední břišní stěnu). Obecně se postup pro pacienta neliší od obvyklého ultrazvuku. Po obdržení výsledků je podezření na patologii, je podán biochemický krevní test. Materiál je odebrán z žíly, na ráno prázdný žaludek.
První screening na těhotenství - načasování
Chcete-li se přizpůsobit, připravit se před zahájením studie, ženy se často zajímají o lékaře, když provádí screening prvního trimestru. Načasování tohoto šetření je velmi omezené - za účelem dosažení objektivních výsledků by mělo být prováděno striktně v určitých obdobích těhotenství. Optimální pro screening je období od prvního dne 10. týdne těhotenství do 6. dne 13. týdne. Ve většině případů se první screening na těhotenství, jehož termíny jsou uvedeny výše, se provádí ve věku 11-12 týdnů. V tuto chvíli je chyba ve výpočtech minimální.
Příprava na jednorázový screening
K screeningu prvního trimestru bylo objektivní, lékaři trvají na dodržování pravidel přípravy na studium. V případě ultrazvuku je vše jednoduché: pokud je prováděno transvaginálním čidlem, není zapotřebí žádná zvláštní příprava; pokud je prostřednictvím přední břišní stěny - je nutné vyplnit močový měchýř před provedením ultrazvuku.
Příprava na biochemický krevní test je složitější a zahrnuje:
- Dodržování stravy: vyloučení citrusů, mořských plodů, čokolády z diet.
- Odmítnutí vyprážených a mastných jídel.
- Krev se odevzdává v ranních hodinách na prázdném žaludku. Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději 12 hodin před odhadovaným časem analýzy.
Výsledky screeningu za 1 trimestr - dekódování, norma
Po skríningu prvního trimestru výklad výsledků provádí výhradně lékař. Těhotná nemůže objektivně hodnotit získané hodnoty, a to i při porovnávání s normami. Každé těhotenství má své vlastní charakteristiky, a proto by hodnocení výsledků mělo být provedeno s přihlédnutím k průběhu březosti, jejímu stavu, stavu ženského těla a počtu nositelů ovoce.
Při posuzování ukazatelů individuálního vývoje dítěte získaných ultrazvukem se lékaři zaměřují na následující parametry:
- KTR - velikost plodu od koruny k ocasu;
- délka těla - velikost těla dítěte od vrcholu po paty;
- obvod hlavy;
- BDP (biparietální velikost) - vzdálenost mezi tmavými hillocky;
- TVP - tloušťka límecového prostoru;
- Srdeční frekvence - srdeční frekvence dítěte.
Při provádění biochemického screeningu během těhotenství věnujte pozornost dvěma hlavním ukazatelům:
- β-hCG-choriový gonadotropin;
- PAPP-A je protein-A, spojený s těhotenstvím.
Normy skríningu na 1 trimestr - dekódování ultrazvuku, tabulka
V každém jednotlivém případě lékaři při vyhodnocování výsledků ultrazvukového screeningu v prvním trimestru provádějí korekci jednotlivých charakteristik vývoje plodu. Vzhledem k této skutečnosti lékaři připouštějí mírnou odchylku ukazatelů od zavedených norem. Výsledky studií mohou být navíc ovlivněny jiným faktorem - chybou při výpočtu doby strávené porodníkem. Provedení prvního screeningu pro těhotenství, jehož normy jsou uvedeny v následující tabulce, lékaři nejdříve určují přesné trvání těhotenství.
Screening v prvním trimestru - dešifrování výsledků krve
Jak je uvedeno výše, studium krve těhotné ženy se uchýlí k diagnóze patologie nebo k podezření na ultrazvuku. V tomto případě lékaři dbá na následující ukazatele:
- β-hCG- choriový gonadotropin, hormonální látka syntetizovaná chorionem. S jeho pomocí diagnostikuje těhotenství v raných fázích. Je však důležitým ukazatelem pouze za 1 trimestr. Každý den se koncentrace hCG zvyšuje a dosahuje maximálně 11-12 týdnů těhotenství.
- PAPP-A je protein-A, spojený s těhotenstvím. Tato proteinová sloučenina je produkována placentou, zodpovědnou za její normální vývoj a fungování. Po biochemickém screeningu prvního trimestru jsou výsledky dešifrovány lékařem, který sleduje těhotnou ženu. Hodnoty těchto indikátorů podle doby těhotenství jsou uvedeny v níže uvedených tabulkách.
Pohlaví dítěte při prvním projevu
Prenatální screening na 1 trimestru neumožňuje spolehlivě určit pohlaví budoucího dítěte. Vzhledem k této skutečnosti lékaři nepřikládají tomuto ukazateli velký význam. Nicméně, na žádost samotné matky může odborník na vhodném místě plodu učinit vlastní předpoklady týkající se pohlaví plodu. V praxi se ne vždy shodují s realitou a jsou často chybné, takže při prvním skríningu se tento parametr nezohledňuje.
Špatné výsledky screeningu v prvním trimestru
Špatný výsledek screeningu v prvním trimestru je důvodem k přezkoumání. Po uplynutí doby 2, a pokud je to nutné, po 3 měsících. Ve vzácných případech, se špatnými výsledky několika studií, lékaři mohou trvat na provádění invazivní diagnostiky. Již na základě výsledků těchto výzkumů je rozhodnuto o prodloužení těhotenství nebo o jeho přerušení. Mezi tyto diagnostické metody patří:
- chorionická vilová biopsie;
- cordocentesis (analýza pupočníkové krve);
- amniocentéza (studie plodové vody).