Test Mantoux se týká diagnostických laboratorních testů. Vykonává se u dětí s cílem prevence a včasné diagnostiky tuberkulózy . Podívejme se podrobněji na metodu, na zvláštnosti jejího vedení a zabýváme se hodnocením získaných výsledků.
Složení vzorku Mantoux
Složení vzorku tuberkulinu je složité. Základem léku je tuberkulín. Je vyroben ze směsi kultury mykobakterií lidského a skotu. Předběžně se během tepelného zpracování inaktivují, poté se čistí ultrafialovým zářením a vysráží se kyselinou trichloroctovou. Konečným stupněm přípravy je zpracování směsi ethylenem a etherem. Tyto komponenty hrají konzervativní roli.
Vedle běžného základu tuberkulinu obsahuje test Mantoux:
- soli fosfátů;
- chlorid sodný;
- fenol;
- stabilizátor "Twin-80".
Mantoux test - kdy?
Je třeba říci, že tento vzorek naznačuje reakci na zavedení tuberkulinu do těla. V místě vpichu se vytvoří malé zaměření zánětu. Ihned se jeho rozměry vyhodnocují po ukončení procedury. První test Mantoux se provádí 12 měsíců po narození drobků. Počáteční test po 2 měsících je přípustný, pokud nebyla BCG očkována v nemocnici.
Časté potíže s narozením, podmínky plodu neumožňují zavedení vakcíny. V takových případech před přípravou BCG je předběžně proveden tuberkulinový test, Mantoux. Umožňuje vyloučit infekci dítěte hůlkou Koch. Poté se studie provádí jednou za rok. Pokud dojde ke zvýšení reakce na zavedení tuberkulinu, rodiče dítěte nebo jeho blízcí, kteří jsou v kontaktu s ním, identifikovali hůlku Koch , vzorek se provádí 2-3 krát za rok.
Technika testu Mantoux
Pro provedení této zkoušky se používá speciální stříkačka. Léčba se podává intradermálně do střední třetiny vnitřního povrchu předloktí. Předběžná příprava není vyžadována, provádí se kdykoli. Lékaři předem informují rodiče, že dítě bude testováno na Mantoux, jehož algoritmus je následující:
- Bavlněná vata namočená v antiseptiku ošetřuje oblast podání.
- Jehla je otočena nahoru, kůže je mírně napnutá.
- Jehlový otvor je zcela zasunut do kůže, mírně se zvedá a vstřikuje lék.
- Potom se vytvoří malý otok, který zmizí po několika minutách.
- Dávka léku ve vzorku Mantoux je 2 TE (tuberkulózní jednotky), které jsou obsaženy v 0,1 ml.
Výsledky testů Mantoux
Po provedení testu Mantoux je výsledek vyhodnocen po 72 hodinách. V místě vpichu se vytvoří papulo. Přímo jeho velikost má diagnostický význam. Zevnitř je toto zhutnění zaoblené, tlusté nad povrchem kůže. Je výsledkem nasycení pokožky senzibilizovanými lymfocyty.
S mírným tlakem na papulu získává bejšivý odstín. Velikost vzorků se hodnotí pomocí průhledného pravítka s dobrým osvětlením. Je instalován příčně k předloktí. Tímto způsobem vypočtete velikost těsnění sama, aniž byste vzali v úvahu červený rám. Je to důsledek reakce těla na zavedení patogenu, je normou. Po provedení testu Mantoux je hodnocení výsledků u dětí prováděno výhradně pediatrem.
Záporný test Mantoux
Při hodnocení testu Mantoux se lékaři zřídka zaznamenávají negativní výsledek. To je uvedeno, pokud velikost papule není větší než 1 mm nebo je zcela chybějící. Poukazuje na to, že příčinný činitel nikdy nevstoupil do těla dříve, nebo se infekce vyskytla před 10 týdny, ne více. Tento výsledek může naznačovat nedostatek očkování BCG v mateřské nemocnici.
Pochybný Mantoux test
Test Mantoux, jehož norma je popsána níže, může mít pochybný výsledek. To se říká při velikosti papule 2 až 4 mm. Při takové reakci je možné pouze lehké zarudnutí. Ten také nastane, když vstřikovací místo přichází do styku s vodou. Pochybný výsledek vyžaduje re-diagnózu v krátkém čase, aby byl dosažen přesný výsledek.
Pozitivní Mantoux test
Test tuberkulinu je považován za pozitivní, je-li velikost těsnění 5-16 mm. Tento výsledek naznačuje přítomnost aktivní imunity vůči látce vyvolávající tuberkulózu. Změna této reakce pomáhá určit, zda dítě bylo předtím infikováno. Navíc pozitivní výsledek je zaznamenán u dětí dříve očkovaných BCG. Následující varianty pozitivního vzorku jsou rozlišeny:
- slabě pozitivní - více než 5 mm;
- průměrná intenzita - 10-14 mm;
- vyjádřeno - 15-16 mm.
První pozitivní reakce na tuberkulin může naznačovat primární infekci. Nicméně ani takový výsledek se nepoužívá k diagnostice - vyžaduje pozorování a opakování vzorku v krátkém čase. U dětí ve věku 2-3 let může být pozitivní Mantoux test považován za postvakcinální alergii, která vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku.
Diagnóza "otočení tuberkulinu" - co to je?
Termín "obrat tuberkulinu" se používá k označení situace, kdy negativní výsledek studie je pozitivní. V tomto případě se rozlišují následující charakteristické znaky, kritéria používaná při diagnóze:
- počáteční diagnóza dala pochybný nebo pozitivní výsledek;
- velikost papule po injekci se zvýšila na 17-20 mm;
- Velikost papule s dalším vzorkem je větší než předchozí velikost o 6 mm.
Stojí za zmínku, že samotný vzorek neumožňuje vyvodit závěry o přenášené nemoci. V některých případech je zvýšení vaku vytvořené v místě vpichu důsledkem alergické reakce. Chcete-li vyloučit variantu infekce, lékaři provedou další diagnostiku po určité době. Často, ohyb tuberkulinového testu u dětí naznačuje anamnézu tuberkulózy v uplynulém roce.
Komplikace tuberkulinu
Tuberculin test Mantoux je postup, při kterém jsou do těla zaváděny oslabené buňky patogenu. Z tohoto důvodu jsou komplikace možné. Častým důsledkem zavedení tuberkulinu na děti je alergická reakce. Mezi další vedlejší účinky je třeba rozlišovat:
- zvýšení tělesné teploty;
- zimnice;
- vzhled závratě;
- nevolnost;
- zvracení;
- závažné svědění v oblasti injekce;
- porušení dýchacího procesu.
Mantoux test - kontraindikace
Test Mantoux u dospělých není prováděn kvůli jeho neinformativnosti. Není to vždy možné pro děti. Stejně jako všechny léky, tuberkulín má kontraindikace k použití. Pokud jsou k dispozici, výzkum je odložen na dobu neurčitou. Test Mantoux není možný, pokud:
- věk dítěte je kratší než 12 měsíců;
- Nemoci kůže;
- období nemoci bez ohledu na původ;
- nalezení dítěte v oblasti karantény;
- alergické reakce ;
- epilepsie;
- po předchozím testu méně než 4 týdny.
Alternativa k vzorku Mantoux
Vzhledem k tomu, že test Mantoux není vždy možný, lékaři používají alternativní metody diagnostiky tuberkulózy. Mezi aktivně používané:
- imunogram;
- Suslovův soud.
Obě metody zahrnují odběr vzorku žilní krve k vyšetření. Při provádění imunogramu tak lékaři určují, kolik buněk je produkováno pro boj s infekcí. Výsledky posuzují schopnost těla odolat patogenu. Nevýhodou je nemožnost stanovit úplný obraz o okolnostech infekce, aby se zjistila přítomnost onemocnění v daném okamžiku.
Suslovův test je založen na studiu vzorku krve, ve kterém je přidán tuberkulín. Po určité době se stav krvinek v mikroskopu vyhodnotí. Metoda nemá 100% informativní hodnotu. Pomáhá lékařům pouze odhadnout možnou infekci pomocí Kocky. Z tohoto důvodu se při první příležitosti provádí Mantouxův test, který dokáže zjistit onemocnění.