Některé děti ve věku od 24 do 72 hodin vykazují patologické stavy - zvýšené krvácení z pupeční rány, střeva, žaludku. Skupina podobných stavů, ke kterým dochází u 0,2-0,5% dětí, se nazývá hemorrhagická neonatální nemoc. Často je toto onemocnění výsledkem nedostatku vitaminu K v tělních omácích. U novorozenců kojených se toto onemocnění může projevit ve třetím týdnu života. To je způsobeno přítomností tromboplastinu v krvi - faktoru srážení krve. Hemoroagní onemocnění novorozenců, které se objeví v tento den, je považováno za pozdní.
Existují dvě formy tohoto onemocnění: primární koagulopatie u novorozenců, vyvíjející se s nedostatkem vitaminu K a sekundární, na kterou jsou vnímavé předčasně a oslabené děti se slabým funkčním jaterním účinkem. Přibližně 5% novorozenců trpí sníženou hodnotou faktorů srážení závislých na vitamínu K, jestliže matka během těhotenství užívala antibiotika, aspirin, fenobarbital nebo antikonvulzivní léky, které ovlivňují funkci jater. V rizikové skupině jsou také děti, jejichž matky v pozdním období trpěly toxikózou, enterokolitidou a dysbakteriózou.
Klinický obraz a diagnóza
Při primární hemoragické diatezi se u dětí projevuje nazální, gastrointestinální krvácení, podlitiny na kůži a podlitiny. Takové projevy na pokožce se nazývají purpurea v medicíně. Diagnostika střevní krvácení se provádí v křesle - stolice na plenu je černá s krvavým okrajem. Často to je doprovázeno krvavým zvracením. Časté krvácení ze střeva je jednorázové a neúčinné. Těžká forma je doprovázena nepřetržitým krvácením z konečníku, krvavé trvalé zvracení. Někdy se může objevit i krvácení děložní. Bohužel důsledky závažného hemoragického onemocnění novorozenců v nepřítomnosti včasné lékařské péče jsou fatální - dítě umře šokem. Sekundární forma onemocnění je charakterizována přítomností infekce a hypoxie . Navíc může být diagnostikováno mozkové krvácení, plíce a komory mozku.
Diagnostika hemorrhagického onemocnění novorozenců je založena na klinických údajích a výsledcích následných studií (krevní skvrna, trombotest, počet krevních destiček, aktivita faktorů srážení a hemoglobin). Současně je novorozenec testován na další hemoragickou diatézu: hemofilii, Willebrandově chorobě, thrombastenii.
Léčba a prevence
Pokud je průběh této nemoci nekomplikované, prognóza je obecně příznivá. V budoucnu nedochází k transformaci na jiné typy hemoragických onemocnění.
Léčba jakéhokoli krvácení u dětí v prvních dnech života začíná intramuskulární injekcí vitaminu K, u které tělo postrádá. Je třeba sledovat trombotest, aby bylo možné monitorovat sbližování faktorů srážení závislých na vitamínu K.
Prevence této nemoci spočívá v jediném podání přípravku Vikasol dětem, které se narodily z těhotenství s toxikózou . Při podobné profylaxi jsou také novorozenci potřební ve stavu asfyxie jako výsledek intrakraniálního traumatu nebo intrauterinní infekce.
Ženy, které v minulosti měly různé nemoci, které jsou spojeny se zvýšeným nebo patologickým krvácením, by měly být monitorovány během těhotenství.