Pokud biochemická analýza ukazuje zvýšený bilirubin v krvi, může to být několik důvodů. Abychom je pochopili, stojí za zvážení metabolismu této látky.
Metabolismus bilirubinu
Bilirubin je žlučový enzym. Je přítomen v krvi ve dvou frakcích: nepřímý (volný) a přímý.
Červené krvinky (erytrocyty) v procesu lidského života neustále umírají a nahrazují je novými. Mrtvé tělo uvolňuje hemoglobin, který se rozkládá na globinové řetězce a molekulu hemu. Ta je konvertována enzymy na volný (nepřímý bilirubin). V této podobě je látka toxická, protože rozpouští se v tucích (ale ne ve vodě), snadno proniká do buněk a poškozuje jejich normální práci. Vzhledem k tomu, že příroda poskytuje mechanismus "neutralizace" nepřímého bilirubinu, spojuje se s albuminami krve, pohybuje se do jater a poté pod působením enzymů se stává vodou rozpustným a vylučuje se žlučí tenkým střevem. Jedná se o přímý bilirubin. Stručně řečeno, oba frakce poskytují společný bilirubin, a pokud je zvýšený, je třeba hledat příčiny v rozporu s mechanismem popsaným výše.
Proč se zvedá bilirubin?
Uvádíme zjednodušenou klasifikaci.
Nepřímý bilirubin může být zvýšený kvůli:
- poruchy v hematopoetickém systému;
- onemocnění jater.
Přímá frakce enzymu se nachází v krvi nad normou, pokud:
- onemocnění jater;
- neprůchodnost extrahepatálních žlučových cest.
Nyní zvažte každou skupinu podrobněji.
Vysoký nepřímý bilirubin
Mezi porušení hemopoetického systému patří hemolytická anémie, při které je zničen velký počet erytrocytů. Uvolňují spoustu hemoglobinu, a proto je důvodem toho, že se zvýší nepřímý bilirubin. Játra prostě nemají čas se vyrovnat s její transformací na přímku (tato frakce zůstává normální) a další vylučování.
Příznaky takové anémie:
- závratě;
- obecná slabost a únava;
- bledost;
- nízký hemoglobin a počet červených krvinek;
- zvětšená slezina.
Podobný skok v enzymu může být také způsoben malárií a sepse.
Mezi jaterní choroby, kvůli které je hladina nepřímého bilirubinu vysoká, patří:
- Gilbertův syndrom ;
- syndrom Kriegler-Nayyar;
- Lucy-Driskolův syndrom;
- získané nehemolytické žloutenky.
Tyto poruchy jsou vzácné.
Vysoký přímý bilirubin
Při jaterních onemocněních může být výtok žluče narušen, kvůli němuž bilirubin obsažený v něm není zcela vylučován do tenkého střeva, ale je vtlačen do krve. K tomu dochází u viru hepatitidy, bakteriální, toxické a autoimunitní povahy.
Další příčiny zvýšeného přímého bilirubinu v krvi:
- intrahepatální cholestáza;
- primární biliární cirhóza;
- žloutenka těhotných žen kvůli citlivosti některých žen na vysoký obsah estrogenů;
- nádory jater.
Žluť opouští játra v duodenu jedním kanálem a pokud je jeho průchod uzavřen, do krve se vstříkne přímý bilirubin. K tomu dochází, když:
- komprese žlučovodů zvenku kvůli chronickému nebo akutnímu zánětu pankreatu (pankreatitida);
- echinokoková játra (parazita);
- divertikulum duodena (vrozená anomálie);
- nádory duodena nebo pankreatu;
- aneuryzma hepatální tepny;
- cholelitiáza;
- akutní a chronická cholangitida ;
- nádory žlučových cest.
Léčba zvýšeného bilirubinu v krvi je předepsána v závislosti na příčinách, které způsobily zvýšení koncentrace tohoto enzymu.