Intrauterinní synechie (Ashermanův syndrom) - změny v pojivové tkáni v děložní dutině vedoucí k její úplné nebo částečné fúzi.
Příčiny Synechie
Hlavním důvodem vzniku synechie jsou poranění bazální vrstvy endometria, získané mechanickým působením. Nejčastěji jsou takové porušení výsledkem škrábání po porodu a interupci. Nejvíce traumatické jsou první čtyři týdny po takových postupech.
Také výskyt synechií v děloze může být usnadněn jinými chirurgickými zákroky (metroplastika, myomektomie, diagnostika mukózní diagnostiky) a intrauterinní podávání léků včetně antikoncepce.
Sekundární faktory jsou získané infekce a záněty.
Výskyt intrauterinních synechií je nejvíce postižen pacienty s mrtvým těhotenstvím. Zbytky placentární tkáně jsou schopny indukovat aktivaci fibroblastů a podporovat tvorbu kolagenu ještě před regenerací endometria. U opakovaných potratů se zvyšuje pravděpodobnost vývoje synechie.
U žen, které nebyly v minulosti podrobeny intrauterinní manipulaci, se příčinou synechie stává chronická endometritida.
Synechie v děloze - příznaky
Symptomy obecně závisí na stupni infekce dělohy. Existuje určitá klasifikace synechie, která charakterizuje onemocnění, v závislosti na stupni šíření a stavu utahování dělohy.
- I stupeň - přibližně 1/4 objemu děložní dutiny je obsazeno, dutiny jsou tenké, ústa potrubí a dno jsou volné;
- II stupeň - 1/4 - 3/4 děložní dutiny je obsazeno, nedochází k přilnutí stěn, dochází pouze k přilnavosti, ústa potrubí a dno nejsou zcela uzavřeny;
- Stupeň III - více než 3/4 objemu děložní dutiny.
Hlavní příznaky jsou bolest v dolní části břicha, která se během menstruace zesílí. Povaha vypouštění se také mění, stávají se vzácnými a krátkodobými.
Bolestné pocity závisí na umístění synechií. Pokud jsou trhliny v dolní části dělohy v oblasti cervikálního kanálu, zabraňují normálnímu prokrvení a pocit bolesti je zvláště závažný. Tak je možné vytvořit hematomy a úplné zastavení menstruace. Když nastane bezproblémová menstruace, ženy téměř nemají bolesti. Nejzávažnějšími důsledky synechie jsou neplodnost a potrat. Významné spojení jaterní dutiny zabraňuje pohybu spermií na vejce. Také postižené endometrium neumožňuje, aby oplodněné vejce přiléhalo k stěně dělohy, protože sliznice je nahrazena pojivovou tkání.
Diagnóza synechie v děložní dutině se provádí hysterosalpingografií, hysteroskopií a ultrazvukem.
Intrauterinní synechie - léčba
Jedinou metodou, kterou dnes používáme, je chirurgický zákrok, protože je možné účinně léčit synechii
Povaha operace a její výsledky závisí na rozsahu šíření synechie v děloze a její přilnavosti. Odstranění tenké synechy je možné s hysteroskopickým tělem nebo s nůžkami a kleštěmi. Husté hroty se postupně odstraňují pomocí elektronového nože nebo laserového vodiče.
Jako předoperační příprava a pooperační adaptace při léčbě synechií v děložní dutině se používají léky, které vytvářejí reverzibilní atrofii endometriální tkáně pro menší růst před operací a pak obnovují a podporují hojení.