Hlavním a nejúčinnějším způsobem léčby cholelitiázy je cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku. Tento postup však vždy neodstraní příznaky břišního nepohodlí, které se projevují formou bolesti a dyspeptického postižení. Jedná se o syndrom postcholecystektomie (PHC).
Příčiny postcholecystektomického syndromu
Nejčastější příčiny PCHP jsou:
- léze extrahepatálního žlučového traktu;
- cysta žlučovodu;
- kameny v žlučových cestách;
- onemocnění jater;
- stagnace žluče;
- sklon těla k tvorbě kamenů.
Po odstranění žlučníku se žluč vstoupí do střeva chaoticky, v důsledku čehož dochází k narušení trávení jídla a v důsledku toho dochází k nerovnováze střevní mikroflóry. Proto existují bolestivé pocity.
Diagnóza postcholecystektomického syndromu
Nejinformativnější je provedení endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie a manometrie starého svěráku. Zařízení pro provádění této diagnostiky je však v několika výzkumných centrech.
Nejběžnější laboratorní testy, které určují úroveň:
- bilirubin;
- gamma glutamyltransferáza;
- alkalická fosfatáza;
- alaninové a aspartické transaminázy;
- amyláza ;
- elastáza;
- lipázy.
Tyto laboratorní testy se doporučují provádět buď během nebo během 6 hodin po dalším zásahu.
Symptomy postcholecystektomického syndromu
Známky PCHP:
- bolesti v pravé a epigastrické oblasti, které mohou také dát oblasti pravé lopatky a zpět;
- různé poruchy trávení, které se projevují formou nevolnosti, plynatosti, zácpy, průjem, pocitu hořké chuti v ústech;
- také vzhled žloutenky.
Klasifikace postcholecystektomického syndromu
V současné době neexistuje žádná jednotná klasifikace PCHP. Nejčastěji používají takovou systematizaci:
- Stenózní duodenální papillitida.
- Biliární pankreatitida (cholepancreatitida).
- Aktivní adhezní proces (omezená chronická peritonitida) v subhepatickém prostoru.
- Relapsy při tvorbě kamenů v žlučovodu.
- Sekundární gastroduodenální vředy (biliární nebo hepatogenní).
Léčba syndromu postcholecystektomie
Opatření pro léčbu PHC by měla být zaměřena na odstranění funkčních nebo strukturálních poruch z gastrointestinálního traktu, jater, žlučovodů a pankreatu, které způsobují bolest.
Jedním z terapeutických opatření je částečné jídlo (až 6-7 krát denně). Současně s post-choledocystektomickým syndromem je ukázána dieta - kyselé, ostré, smažené a uzené výrobky jsou zcela vyloučeny.
Pokud se vyskytne paroxysmální bolest, je možné předepisovat léky proti bolesti, jako jsou:
- Mebeverin;
- Drotaverin.
Pokud je příčinou bolesti nedostatek enzymů, jsou předepsány enzymové přípravky pro zlepšení trávení, jako jsou:
- Panzinorm forte;
- Festal;
- Creon .
Pokud se zjistí, že po operaci k odstranění žlučníku je intestinální biocenóza narušena, pak jsou předepsány léky k obnovení normální střevní mikroflóry. Současně,
- Furazolidon;
- Intetriks;
- Doxycyklin.
Tyto prostředky se užívají 5-7 dní a pak léky, které kolonizují střeva s užitečnými bakteriemi:
- Linex;
- Bifidumbacterin a další.
Šest měsíců po operaci musí být pacienti pod dohledem lékaře.