Rakovina endometria je časté onkologické onemocnění reprodukčního systému. Patologie má latentní původ, proto je v raných stádiích zřídka diagnostikována. Podívejme se podrobně na rakovinu endometria: příznaky a příznaky, příčiny, formy, hlavní směry léčby.
Rakovina endometria - rizikové faktory
U pacientů s rakovinou endometria věk často přesahuje věk 45-50 let. Spouštěcí mechanismus strukturálních změn v buňkách děložní vrstvy je procesy spojené s menopauzou. Vyhynutí reprodukčního systému neprochází bez stopy pro tělo. Mezi dalšími možnými rizikovými faktory dokládají lékaři takové podmínky jako:
- poruchy endokrinního systému, metabolické procesy těla - diabetes mellitus, obezita;
- arteriální hypertenze;
- hormonální poruchy reprodukčního systému - hyperestrogenismus;
- hormonálně aktivní nádory vaječníků - Brennerův nádor v každém pátém případě doprovází rakovinu;
- Stein-Levental syndrom - kombinovaný s rakovinou endometria ve 30% případů;
- genetická predispozice;
- zatížená dědičnost - přítomnost blízkých příbuzných patologických stavů podobných nádoru;
- pozdní nástup sexuální aktivity, nedostatek;
- absence těhotenství a porodu při anamnéze;
- pozdní menopauza (po 55 letech);
- průchod hormonální terapie (použití Tamoxifenu).
Rakovina endometria - klasifikace
Podle histologické mezinárodní klasifikace je endometriální rakovina dělohy rozdělena do následujících morfologických forem:
- adenokarcinom;
- jasný buněčný adenokarcinom;
- karcinom skvamózních buněk;
- rakovina žaludku;
- mucinózní;
- serózní rakovina;
- žlázovitě dlaždicový;
- nediferencované rakoviny.
Clear adenocarcinom endometriálního buňky
Jasný buněčný adenokarcinom se vyskytuje častěji než jiné formy patologie. Pro tento typ rakoviny je charakteristická přítomnost velkých polyhedrálních epiteliálních buněk v postižených oblastech. Často se uvádí přítomnost typických buněk, které se střídají s prvky adenokarcinomů lehkých buněk. Někteří odborníci přiřadí patologii a mezonukleární buňky do této skupiny. Tyto prvky směřují směrem venku k hřebíku s kloboukem.
Endometriální karcinom žlázy
Glandární rakovina endometria je patologie, v níž jsou do procesu zapojeny hlavně žlázové buňky. V praxi ovlivňuje žlázový adenokarcinom děložní dutinu a cervikální kanál. Tento typ rakoviny představuje asi 70% všech onkologických procesů, je častěji diagnostikován u starších žen, ale také se vyskytuje u mladých lidí.
Karcinom skvamózních buněk endometria
Squamous cell carcinoma dělohy se týká maligních novotvarů. Tvorba nádoru pochází z buněk plochého epitelu, které získávají jiný stupeň atypie. S progresí patologie v pozdějších stadiích se buňky mění na oblast cervikálního kanálu. V takových případech je diagnostikována onkologie během gynekologického vyšetření. Kvůli nedostatku živého klinického obrazu se v počátečních stádiích nenachází. Vzácné příznaky patologie zahrnují:
- panvová bolest;
- dysfunkce močového měchýře a konečníku;
- bodování a leukorhea.
Železo-skvamózní karcinom buňky endometria
Železo-skvamózní buněčný karcinom endometriální tkáně je samostatnou formou patologie. Charakteristickým znakem je přítomnost nádoru, který má dimorfní strukturu. V těchto formacích jsou přítomny spleťovité a žlaznaté složky. Pravděpodobně převažuje skvamózní buňka nad žlazou. Tato forma rakoviny endometria představuje 4% všech patologických případů. Je častější u žen starších než 55 let, v jednotlivých případech se vyskytuje u mladých lidí.
Ve srovnání s jinými adenokarcinomy má karcinom žaludečních skvamózních buněk nízkou diferenciaci. Kvůli těmto strukturním rysům nádor často získává agresivní průběh. Makroskopicky, bez použití přístroje s velkým nárůstem, se tato forma prakticky neliší od ostatních adenokarcinomů. Venku se podobá polypoidu nebo tvorbě vředů. Stanovení formy patologie se provádí na mikroskopické úrovni s přihlédnutím ke stupni diferenciace jednotlivých složek.
Serózní rakovina endometria
Serózní rakovina patří k velké skupině epiteliálních novotvarů. Patologie je tvořena změněnými nebo degenerovanými buňkami epiteliální tkáně. V tomto případě je často obtížné stanovit původ těchto. Tato forma je charakterizována latentním tokem a objevuje se, když je žena náhodně vyšetřena pro cyklus, reprodukční systém. Známky rakoviny endometria této formy je obtížné diagnostikovat sama žena.
Mucinózní rakovina
Tento typ onkologie je charakterizován proliferací buněk, které obsahují intra-cytoplazmatický mucin uvnitř sebe. Tato forma patologie představuje 10% všech případů onkologie těla dělohy. Charakteristickým znakem novotvaru je vysoká diferenciace nádorových prvků, což je potvrzeno ultrazvukovou diagnózou a další mikroskopií vzorku tkáně. Mucinózní rakovina je často léčena lékaři v důsledku užívání syntetických gestagenů.
Endometriální rakovina dělohy - příznaky a příznaky
Při vývoji rakoviny endometria se příznaky patologie objevují po dlouhé době. Většina pacientů si v době neoplasmy nestěžuje. To vysvětluje častou náhodnou diagnózu onemocnění v průběhu hledání příčin abnormalit v reprodukčním systému. Hlavním příznakem, který označuje rakovinu, je krvácení děložní.
Tyto výboje nemají žádnou souvislost s menstruačními obdobími. Jsou znevýhodněni, často doprovázeni malou bolestí, která oklamá pacienty. Ženy samy trpí symptomatologií na mimořádných měsících a konzultují lékaře až po opakovaném opakování. Provedení diferenciální diagnostiky pomáhá zjistit skutečnou příčinu krvavého výtoku - rakovinu děložního endometria.
Jak patologie postupuje, symptomatologie roste. Mezi další známky takového onemocnění, jako je rakovina endometria, je třeba rozlišovat:
- Vzhled běloch je patologický výtok z genitálního traktu. Vyskytne-li se nádor. Akumulace takových sekrecí v děložní dutině způsobuje bolestivé pocity v dolní části břicha, taháním charakteru.
- Hnisavý výtok z pochvy. Porušení výtoku leucorrhea může způsobit infekci, vyvolat tvorbu pyometrů - nahromadění hnisu v děložní dutině. Žena současně řeší vzhled bolesti prasklé povahy, zvýšení tělesné teploty, zhoršení celkové pohody.
- Syndrom bolesti - se objeví, když se šíří patologický proces, infiltrační změny v pánevní dutině. S rychlým růstem nádoru dochází ke stlačení močového měchýře, v bederní oblasti jsou bolesti.
- Porušení procesu močení a defekace. Velký objem primárního nádoru způsobuje vznik dalších příznaků (bolestivost s močením, defekace, tenesmus - falešný, bolestivé nutkání na výcvik).
- Porušení menstruačního cyklu - prodloužení, zkrácení, zvýšení objemu menstruační krve. Často souvisí s hormonálními změnami v těle pacienta.
Rakovina endometria - fáze
V závislosti na klinických projevech a rozsahu poruchy jsou podle klasifikace Mezinárodní federace porodniků a gynekologů (FIGO) rozlišovány následující stadia endometriální rakoviny dělohy:
1. Nulový stupeň (0) - existuje atypická endometriální hyperplazie, což je počáteční fáze onkologie.
2. První fáze - nádor nepřesahuje tělo dělohy (IA-C). Je přijatelné rozlišit:
- Stage IA - nádor neklíčí uvnitř, je omezen vrstvou epitelu;
- Stage ІB - svalová vrstva se podílí na patologickém procesu a nedosahuje svého středu;
- Stadium IС - karcinom vykvetí polovinu svalové vrstvy a hlouběji, ale nedosáhne séra.
2. Druhá fáze se dělí na:
- ІІА - jsou zapojeny pouze žlázy;
- II. Stupeň - je ovlivněn strom.
3. Třetí fáze - rakovina endometria opouští hranici orgánu, ale nepřesahuje malou pánvi. V závislosti na klinických vlastnostech se tato fáze dělí na:
- ІІІІ - karcinom klíčí serózní membránu nebo ovlivňuje přílohy;
- ІІІС - je charakterizován výskytem metastáz v sousedních lymfatických uzlinách.
4. čtvrtá fáze:
- nádor klíčí do močového měchýře nebo konečníku - IVA.
- vzhled vzdálených metastáz mimo malou pánvi - IVB.
Rakovina endometria - diagnostika
Současné známky endometriální rakoviny dělohy jsou indikací pro komplexní vyšetření pacienta. Za tímto účelem:
- vaginální ultrazvuk pánevních orgánů;
- hysterocervikoskopie - škrabání pánevních a cervikálních tkání pro další mikroskopii;
- echografie orgánů břišní dutiny;
- kolonoskopie ;
- cystoskopie.
Rakovina endometria na ultrazvuku
Rakovina endometria na ultrazvuku, jejichž příznaky jsou popsány výše, lze diagnostikovat pomocí transvaginální echografie. V této studii doktor zjistí zaoblený nebo nepravidelný tvar. Malé nádory mají zvýšenou echogenitu a homogenní strukturu. V tomto případě je obrys nádoru častěji (s infiltrací, změny okrajů). Zvýšená akustická vodivost nádoru vytváří akustický efekt, který zvyšuje signál ozvěny. Takže lékaři diagnostikují endometriální rakovinu dělohy, jejíž symptomy jsou také potvrzeny analýzami.
Rakovina endometria - onkomarkery
Onkomarkery - biologicky aktivní látky, syntetizované v rakovinné buňce. Jsou složeny z proteinové molekuly, na kterou jsou připojeny lipidy a sacharidy. Markery se vyvíjejí v závislosti na fázi patologického procesu, zvláštnosti struktury nádoru. Částečně pronikají do krve, kde jsou detekovány pomocí laboratorních studií. Pro diagnostiku mikroinvazivní rakoviny endometria jsou pacienti zařazeni do následujících nádorových markerů:
- antigen skvamózních karcinomů (SCCA);
- CA 125;
- antigen rakovinného embrya (CEA);
- marker karcinomu CA 27-29.
Rakovina endometria - léčba
Když se dozvěděli o hrozné diagnóze, první otázka pacientů: zda se léčba rakoviny endometria vyšetří nebo ne. Lékaři mluví o možném zotavení. Úspěšný výsledek závisí na typu patologie, závažnosti onemocnění, fázi. Následující terapie se používají při léčbě:
- chirurgická metoda;
- radiační terapie ;
- chemoterapie ;
- hormonoterapie.
Výběr způsobu léčby závisí na mnoha faktorech. Při výběru metody terapeutické léčby se berou v úvahu:
- fáze nemoci;
- velikost nádoru;
- histologická struktura;
- stupeň diferenciace;
- hloubka klíčení;
- šíření nádoru za postižený orgán.
Z těchto metod se chirurgická metoda používá častěji než ostatní. Snižuje recidivu rakoviny endometria. Během operace doktoři nejenže odstraní postiženou tkáň z orgánu, ale také prohlédnou okolní. Chirurgické vyšetření zahrnuje:
- revize břišní dutiny;
- provádění biopsie lymfatických uzlin;
- cytologické vyšetření vzorku tkáně.
Na základě výsledků získaných během inspekce je rozhodnuto o rozsahu operace:
- extirpace dělohy (úplné odstranění orgánů) s přísadami;
- radikální extirpaci dělohy s příměsí a lymfadenektomií - odstranění dělohy spolu s lokálními lymfatickými uzlinami.
Rakovina endometria - prognóza
Určení, kdy předpovědět výsledek onemocnění jsou:
- fáze patologie;
- věk;
- hloubka invazivních změn;
- stupeň diferenciace;
- velikost nádoru.
Jedním z rozhodujících faktorů jsou metastázy rakoviny endometria, které jsou lokalizovány v mízních uzlinách. Bylo statisticky zjištěno, že od diagnózy rakoviny endometria v první fázi, 82% pacientů žije pět nebo více let. Při diagnostice onemocnění ve druhém stupni a při správném podávání léčby 65% všech pacientů žije více než pět let. V 25% případů patologie je zaznamenána progrese onemocnění s nepříznivou prognózou.