Pojem "porodní poranění" v porodnictví se obvykle používá k označení poškození orgánů a systémů novorozence i matky. Existuje mnoho druhů takových patologií a každá z nich představuje určité nebezpečí.
Druhy narození trauma
Všechna zranění, pokud jsou doručena, lze rozdělit na:
- trauma novorozence;
- trauma ženy při porodu.
Častěji se poškození při průchodu kanálem plic dostane ovoce. Mezi časté zranění dítěte:
- Poškození měkké tkáně - odřeniny, škrábance, poškození podkožní tkáně, svalů, růstového kanálu, cefalotrem.
- Poranění svalové a kosterní soustavy: praskliny a zlomeniny klíční kosti, stehenní kosti, ramena, subluxace kloubů, poškození kostí lebky.
- Zranění vnitřních orgánů: krvácení v játrech, nadledvinách, slezině.
- Poškození centrální nervové soustavy: intrakraniální porodní poranění, poranění míchy.
- Poranění periferního nervového systému: poškození brachiálního plexu - Duchene-Erba pareze / paralýza nebo Dejerine-Clumpke paralýza, celková paralýza, bránice bránice, poškození faciálního nervu.
Mezi škody, které žena dostala v průběhu porodu, je třeba rozlišovat:
- protahování a trhání vagíny;
- ruptura perineu;
- porušení integrity dělohy, děložního čípku.
Poranění porodu u novorozenců
Neonatální trauma je častěji způsobena porušením procesu porodu, taktikou porodu. Z tohoto důvodu je poškození kůže, podkožní tuk častým projevem narození. Mezi ně patří:
- škrábance;
- oděvy;
- petechiae;
- ekchymóza.
Takové poškození je zjištěno vizuální prohlídkou novorozence. Vnitřní orgány a systémy jsou velmi nebezpečné. Charakteristickým znakem je absence příznaků po několik dní a dokonce i týdnů. K jejich identifikaci je zapotřebí dalších metod výzkumu. Výsledek závisí na době léčby a na zjištění poranění plic.
Porodní poranění u matky
Trauma při porodu u matky vznikají z důvodu nesprávného chování, stejně jako velké velikosti plodu. Vulvar trhliny se vyskytují častěji v oblasti malých pysků, klitoris a představují malé trhliny nebo slzy. Poranění vaginy v dolní třetině se často spojuje s prasknutím perineu a v případě poranění horní části je poškozena vaginální a krční klenba. Střední třetina vagíny je kvůli své vysoké schopnosti protahovat zřídka zraněna. Prasknutí perineu se objevuje hlavně ve druhé fázi práce.
Porodní poranění - příčiny
Analýza možných příčin patologie umožnila identifikovat 3 hlavní skupiny faktorů, které způsobují narušení:
- související se stavem matky;
- podmíněné stavem plodu;
- související s mechanismem narození, tzv. "porodnickým traumatem".
Takže mezi předisponující "mateřské" faktory se porodníci často nazývají:
- časný nebo naopak pozdní reprodukční věk;
- gesta;
- anatomicky úzká pánvička;
- hypoplázie dělohy ;
- onemocnění těhotných: kardiovaskulární poruchy, endokrinní, gynekologické onemocnění;
- předčasné těhotenství;
- škodlivé pracovní podmínky.
Velká skupina příčin, které způsobují porodní poranění u dětí, jsou ty, které se přímo týkají dítěte. Takže jsou často citována porušení:
- představení pánve;
- nedostatek vody ;
- nesprávné umístění hlavy v malé pánvi;
- předčasnost;
- velká velikost plodu;
- intrauterinní hypoxie ;
- abnormality nitroděložního vývoje;
- zadušení.
Mezi anomáliemi práce, kvůli které je mimo jiné plicní poranění krční páteře, je třeba rozlišovat:
- rychlá nebo naopak prodloužená práce;
- provádění stimulace rytmu v nepřítomnosti pracovní síly;
- nekoordinovaná generická aktivita;
- nepřiměřené použití porodních pomůcek (zapnutí nohy, uložení porodních kleští, použití extraktoru).
Zlomeniny při porodu
Tento typ poranění při porodu u dítěte je ve většině případů způsoben nesprávnou porodní příručkou. Nejčastěji dochází k poškození klíční kosti, kostí rukou nebo nohou (v závislosti na typu prezentace). Subperiosteální zlomeniny klavikuly jsou zjištěny lékaři v den 2-3 po podání. Během této doby se v místě léze vytvoří hustý opuch, kalus. Kvůli přemístění kosti nemůže batole provádět aktivní pohyby s rukojetí, ale když se snaží pasivně, začne plakat.
Zlomenina ramena nebo bedra je doprovázena nedostatkem pohybu nohou, dochází k otokům, deformacím, zkrácená poškozená končetina. V případě traumatu tohoto typu se aplikuje sádrový obvaz s předběžným přemístěním poškozené končetiny. V případě zlomeniny klíční kosti je dítě nasazeno na bandáž Dezo, kromě matky je doporučeno provést těsné otáčení novorozeného dítěte.
Poranění páteře
Poranění páteře u kojenců se vyskytují občas. V této patologii mohou být zahrnuty různé typy porušení:
- krvácení do míchy;
- stlačení míchy, prasknutí.
Poranění poranění míchy nemusí být vizuálně viditelné, ale je doprovázeno živým klinickým obrazem. Existují známky páteře:
- letargie a svalová hypotenze;
- nepřítomnost reflexů;
- slabý prodloužený výkřik;
- diafragmatické dýchání.
Vývoj této patologie je doprovázen vysokým rizikem úmrtí novorozence z respiračního selhání. Taková porodní poranění, asfyxie, při níž je to nevyhnutelné, může vést ke smrti dítěte. Při příznivém vývoji událostí dochází k postupné regresi šoku. Takže při nahrazení hypotenze dochází k spasticitě, dochází k vazomotorickým reakcím, pocení, trofeje nervových a svalových tkání zlepšuje. Lehké poranění je doprovázeno výskytem neurologických příznaků: změny svalového tonusu, reflexů a motorických reakcí.
Intrakraniální porodní poranění novorozenců
Intrakraniální porodní poranění je důsledkem stlačení hlavy narozením. Porušení se vyskytuje, když velikost plodu nesouhlasí s malou pánví nebo je porucha práce (prodloužená pracovní doba). Téměř intrakraniální zranění je doprovázeno krvácením, které v závislosti na místě lokalizace může být:
- epidurální - vnitřní cephalohematemata se nacházejí mezi dura mater a kosti lebky;
- subdurální - krvácení je lokalizováno mezi pevnou a arachnoidní medulou;
- Subarachnoid - umístěný v subarachnoidním prostoru;
- Intraventrikulární - zasahuje do dutiny bočních komor;
- parenchymatózní - krvácení do substance mozku, které má charakter hematomu;
- smíšené - mnohočetné krvácení v membránách mozku, ventrikuly, mozková substance.
Narození zranění nervového systému
Během porodu je možné poškození centrálního i periferního nervového systému. Často patologický proces zahrnoval kořeny, plexus, periferní a kraniální nervy. Mezi běžnými lézemi periferního nervového systému se často vyskytují:
- paréza brachiálního plexu;
- Duchenne-Erba paresis - spojená s poškozením plexu a kořenů;
- dolní porodní paréze Dejerine-Klumpke - jsou postiženy plexus nebo kořeny, což má za následek narušení funkce distálního ramene.
Poranění poranění centrální nervové soustavy se určuje v rané fázi přítomností charakteristických symptomů:
- snížený svalový tonus;
- omezení pohybů rukou a nohou;
- svalová atrofie;
- vzhled dyspnoe;
- cyanóza;
- respirační selhání.
Porodní poranění - příznaky
Příznaky porodu jsou tak početné, že lékaři je spojují do několika velkých skupin - v závislosti na tom, které orgány byly poškozeny. Porodní trauma hlavy je například doprovázena následujícími jevy:
- úzkost;
- porucha spánku;
- tuhost (nadměrný tón) svalů krku;
- regurgitace;
- zvracení;
- nystagmus (nedobrovolné rychlé rytmické pohyby očních bulvů);
- strabismus;
- bledost;
- třes (třesání) různých svalů, křeče.
Hlavní známky poškození měkkých tkání jsou:
- odřeniny, škrábance;
- krvácení.
O traumatizaci kostního systému říkají:
- omezení aktivních pohybů;
- bolestivá reakce (plakat) s pasivními pohyby končetin na straně léze;
- deformace a zkrácení poškozené kosti.
Porodní poranění - diagnóza
Porodní poranění krční oblasti nezpůsobuje potíže při diagnóze - hlava dítěte se otočí ve směru poškození, z opačné strany se zvyšuje svalový tonus. Nicméně poškození vnitřních orgánů vyžaduje provádění metod výzkumu hardwaru. Mezi metody použité k určení:
- vyšetření a palpace končetin, hlavy;
- Ultrazvuk navržené oblasti poškození;
- radiografie;
- funkční testy.
Léčba poranění zranění
Když je zjištěna porodní poranění, péče o děti zahrnuje plné sledování a prevenci komplikací. Máma obdrží konkrétní doporučení od lékařů, kteří musí být plně respektováni. Obecně platí, že léčba porodních poranění je omezena na:
- prevence infekce poškozených měkkých tkání;
- provádění masáží, lékařská gymnastika pro zvýšení tónu svalstva;
- imobilizace poškozených končetin;
- chirurgická korekce (v případě vnitřního krvácení, například torticollis);
- syndromická léčba poškození nervového systému.
Důsledky porodního poranění
Aby děti neměly fyzické a mentální retardaci po poranění porodu, musí matky splňovat všechny schůzky, které obdrží. Porodní poranění však není vždy bezpředmětné. Mnoho novorozenců, kteří prodělali krvácení do nadledvin, následně vyvinuli chronickou nadledvinovou nedostatečnost. Úrazy centrálního a periferního nervového systému jsou nejnebezpečnější, prognóza a důsledky závisí na závažnosti neurologických poruch.