Dříve byl žaludeční vřed spojován pouze s poruchou příjmu potravy a zneužíváním alkoholu, zatímco hlavním faktorem vyvolávajícím onemocnění je bakterie Helicobacter pylori. Eradikační terapie je standardní sada technik určených k zničení tohoto mikroorganismu a zajištění normálního fungování trávicího systému.
Schéma eradikační terapie Maastricht
K souboru léčebných opatření je prezentována řada požadavků:
- ekonomika;
- udržování eradikace na stále vysoké úrovni;
- pohodlí a jednoduchost;
- nepřítomnost vlivu rezistentních kmenů bakterií na frekvenci léčby;
- nízký počet vedlejších účinků;
- přítomnost účinku na vředový proces.
K dosažení těchto cílů se systémy průběžně zlepšují a upravují v souladu s rozhodnutími přijatými na Mezinárodních lékařských konferencích v Maastrichtu.
K dnešnímu dni existuje tříkomponentní technika a quadrotherapy, budeme je zvažovat podrobněji.
Tříkomponentní eradikační terapie Helikobakter Pilori
Trojnásobná technika je dvou typů: na bázi bismutových přípravků a na základě inhibitorů protonové pumpy parietálních buněk.
V prvním případě eradikační léčba peptického vředu zahrnuje:
- Bismut (120 mg) jako koloidní subcitrát nebo galát nebo subalicylát.
- Tinidazol nebo metronidazol. Každá porce je 250 mg.
- Tetracyklin je přísně 0,5 g.
Všechny léky by měly být podávány 4krát denně v indikované dávce. Průběh léčby je 1 týden.
Ve druhém případě systém vypadá takto:
- Omeprazol (20 mg) s metronidazolem (0,4 g třikrát denně) a další antibiotikum - klarithromycin (250 mg dvakrát za 24 hodin).
- Pantoprazol 0,04 g (40 mg) s amoxicilinem 1 g (1000 mg) 2krát denně a klarithromycinem 0,5 g a 2krát denně.
Inhibitory protonové pumpy je třeba užívat 2krát za 24 hodin.
Ve druhém případě může být Pantoprazol nahrazen Lanoprazolem v dávce 30 mg dvakrát denně.
Doba popisované terapie je 7 dní.
Je důležité poznamenat, že eradikace z 80% je považována za úspěšnou, i když to neznamená, že bakterie byly zcela zničeny. Vzhledem k použití antibakteriálních léčiv je počet mikroorganismů rychle a významně snížen a během analýzy se nemusí objevit. Na konci kurzu bude obnovena kolonie a bude vyžadována další linka léčby.
Čtyřdílná eradikační terapie Helicobacter pylori
Uvedená schéma je přiřazena v případě neúspěšných výsledků po třísložkové léčbě obou výše popsaných druhů. Zahrnuje takové léky:
- Příprava vizmitu je 120 mg 4krát denně.
- Kombinace antibiotik - Tetracyklin (4 x denně 500 mg) s metronidazolem (250 mg 4krát za 24 hodin) nebo Tinidazol (4krát denně pro 250 mg).
- Lék inhibitoru protónové pumpy (jeden ze tří) je omeprazol (0,02 gramů) nebo lansoprazol (0,03 gramů) nebo pantoprazol (0,04 gramů) dvakrát denně.
Celková délka léčby nepřesáhne 1 týden.
Při výběru antibakteriálních léčiv je důležité vzít v úvahu rezistenci bakterií Helicobacter pylori na tyto látky. Je známo, že mikroorganismy jsou nejméně rezistentní vůči amocycilinu a tetracyklinům. Existují případy vývoje vzácné rezistence na klarithromycin (přibližně 14%). Nejvyšší imunita je pro metronidazol (asi 55%).
Nedávné lékařské studie ukázaly, že pro úspěšnou eradikaci je vhodné používat nové antibiotické léky, například Rifabutin a Levofloxacin. Pro urychlení hojení vředů na povrchu sliznice sliznic se doporučuje dodatečně označit Sophalcon a Cetraxate.