Diabetická nefropatie je komplex patologických změn v krevních cévách ledvin, pozorovaných u obou typů diabetes mellitus. Tato komplikace je diagnostikována u asi 10-20% pacientů s diabetes mellitus.
Příčiny diabetické nefropatie
Hlavními faktory vyvolávajícími vývoj onemocnění jsou hyperglykemie (vysoká hladina cukru v krvi) a dlouhá nekompletní kompenzace porušení metabolismu uhlohydrátů. V důsledku toho se postupně mění biochemické procesy: porušení vodní elektrolytové homeostázy, výměna mastných kyselin, snížení transportu kyslíku,
Glukóza působí jedovatě na buňky ledvin, stejně jako aktivuje mechanismy, které způsobují poškození a zvyšují propustnost jejich stěn. Kvůli poškození nervového systému při diabetes mellitus, renální cévy zvyšují tlak a poškozené cévy jsou nahrazeny pojivovou tkání. Rovněž roli ve vývoji diabetické neuropatie hraje arteriální hypertenze a poruchy intrarenálního krevního toku a také genetický faktor.
Symptomy a stadia diabetické nefropatie
Ve vývoji této komplikace se rozlišují pět fází, z nichž tři jsou předklinické, tj. Diabetická nefropatie zpočátku nemá žádné vnější projevy a může být určena pouze speciálními laboratorními metodami nebo biopsií. Nicméně zjištění patologie v počátečních stádiích je velmi důležité, protože Teprve v tomto období je stále reverzibilní. Podívejme se podrobněji na to, jaké změny jsou pozorovány v každé fázi onemocnění.
Stupeň I - zvýšené velikosti renálních buněk, zvýšené vylučování a filtrace moči (hyperfunkce orgánů).
II stupeň - se vyskytuje přibližně 2 roky po nástupu cukrovky. Zesílení stěn renálních cév je charakteristické.
Stupeň III - významné poškození ledvin, mikroalbuminurie (malé množství bílkovin v moči), změna rychlosti glomerulární filtrace.
IV stupeň - se objevuje 10 až 15 let po nástupu diabetu. Charakteristické znaky jsou:
- proteinurie (přidání významného množství bílkovin v moči);
- silné otoky nohou, obličeje, dutiny břicha atd .;
- snížená tělesná hmotnost;
- slabost;
- nevolnost;
- smála;
- časté bolesti hlavy ;
- zvýšení krevního tlaku.
V etapě - téměř úplná vaskulární skleróza, významný pokles vylučovacích a koncentračních funkcí ledvin. Jiné příznaky jsou:
- masivní proteinurie;
- vývoj anémie;
- silný otok;
- snížení hyperglykémie;
- dyspeptický syndrom;
- uremia atd.
Jak léčit diabetickou nefropatii?
Při léčení patologie existují tři hlavní složky:
- udržování optimální hladiny cukru v krvi;
- Léčba arteriální hypertenze s mikroalbuminurií;
- zabránění rychlému poklesu funkce ledvin a rozvoj anurální fáze selhání ledvin;
- detoxikační terapie.
Při léčbě diabetické nefropatie je indikováno použití takových skupin léčiv:
- hypoglykemické přípravky;
- inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin;
- antagonisty receptoru angiotensinu;
- beta-blokátory;
- blokátory kalciového kanálu;
- přípravky pro normalizaci lipidového spektra krve;
- diuretika ;
- sorbenty;
- antizotemik a další.
Vyžaduje dodržování nízkoproteinových a bezolejových diet, což snižuje spotřebu tuků. Pokud je funkce ledvin významně narušena, je možné podat náhradní terapii (hemodialýza, trvalá peritoneální dialýza) nebo chirurgická léčba transplantací ledviny dárce.